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Hauttumore bei Kindern: Hämangiome haben Schrecken verloren

Veröffentlicht am 30. Januar 2013

Beginnt an Babys zarter Haut ein Blutschwamm zu wachsen, ist die Sorge der Eltern oft groß. Doch Hämangiome sind meist harmlos und lassen sich heute auch in Problemzonen gut behandeln.

Hämangiome zählen zu den häufigsten gutartigen Hauttumoren im Kindesalter. Etwa jeder zehnte Säugling und sogar jedes fünfte Frühgeborene ist betroffen. Die weichen, rötlichen Wucherungen oder Knötchen sind manchmal schon bei der Geburt sichtbar, meist aber entwickeln sie sich in den ersten Lebenswochen.

Bei Hämangiomen handelt es sich um eine vermehrte Bildung von kleinen Blutgefäßen in der Haut, die weder vererbt wird noch ansteckend ist. Blutschwämmchen wachsen jedoch monatelang, bevor sie sich in vielen Fällen nach und nach von selbst zurückbilden.

Wichtig ist, dass der Hautarzt den Hämangiom-Typ exakt bestimmt, erklärt Prof. Dietrich Abeck, Dermatologe in München. Denn das weitere Vorgehen bei oberflächlich lokalisierten Hämangiomen ist ein anderes als bei tiefliegenden oder segmentalen Hämangiomen, die als „Problemhämangiome“ gelten.

Den Eltern wird häufig geraten abzuwarten. Bei einem kleinen lokalisierten Hämangiom, das nicht stört, kann dies durchaus erwogen werden – dann sei jedoch das Wachstum engmaschig zu kontrollieren. Denn wie ausgeprägt sich der Gefäßtumor entwickelt, lasse sich im Einzelfall nicht vorhersagen.

Größere lokal begrenzte Hämangiome oder rasch wachsende Hämangiome im Gesicht oder im Bereich der Genitalien und des Afters – im sogenannten Genitoanalbereich – sollten prinzipiell behandelt werden, betont der Dermatologe. Neben kosmetischen Aspekten sind es mögliche Komplikationen, die für ein rasches Handeln sprechen: eine drohende Sichtbehinderung bei Sitz im Augenbereich, das Risiko bleibender Nasendeformitäten durch Fetteinlagerung bei Sitz im Nasenbereich oder die Gefahr eines Geschwürs (Ulzeration) im Genitoanalbereich.

Bei lokalisierten oberflächlichen Hämangiomen kommen die Kontaktkryotherapie, die heute vorzugsweise mit elektrischer Kühlung bei circa -30 Grad C durchgeführt wird, oder der gepulste Farbstofflaser zum Einsatz, um die Rückbildung der Blutgefäße anzuregen.

Zu einer Revolution führte vor wenigen Jahren die Entdeckung, dass der Betablocker Propranolol auch bei Hämangiomen wirksam ist. Das Medikament wird vor allem bei Bluthochdruck gegeben. Die Zulassung bei Hämangiomen steht noch aus. In der Praxis habe sich Propranolol bereits zur Therapie von komplizierten Hämangiomen etabliert, so der Münchener Hautarzt. Das Medikament ist in der niedrigen Dosierung, die hier ausreicht, sehr gut wirksam und verträglich und hat daher bei Problemhämangiomen, die noch in der Wachstumsphase sind, frühere nebenwirkungsbehaftete Therapien wie orale Kortisonbehandlung oder Lasertherapie abgelöst.

Vorsorglich sollte der kleine Patient während der ersten Therapietage in der Kinderklinik überwacht werden. Neuerdings wird bei den klassischen lokalisierten oberflächlichen Hämangiomen auch Propranolol äußerlich angewendet. Dazu tragen die Eltern über etwa zwölf Wochen lang ein Propranololhaltiges Präparat zwei Mal täglich auf das betroffene Hautareal auf und lassen es zwei Stunden unter einem Pflasterverband einwirken. Bei den meisten Hämangiomen wird so das Wachstum gestoppt und die Rückbildung gefördert. Nebenwirkungen seien keine zu befürchten.

Dank des heute zur Verfügung stehenden großen therapeutischen Instrumentariums haben Hämangiome viel von ihrem Schrecken verloren.

Quelle: BVDD

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Dermatoskopie – mehr als eine beleuchtete Lupe

Veröffentlicht am 1. Oktober 2012

„Ein Auflichtmikroskop/Dermatoskop ist keine beleuchtete Lupe – es ist ein Präzisionsinstrument, das dank justierbarem Abstand, spezieller Kontaktplatte und Kontaktmedium die Diagnostik pigmentierter und nichtpigmentierter Hauttumore grundlegend verbessert, und den Patienten unnötige Operationen erspart.“ Mit dieser Darstellung sind eine Reihe von Experten für die Dermatoskopie einer Darstellung des Nachrichtenmagazins DER SPIEGEL entgegengetreten.

Auf die rhetorische Frage „Ist die Arzt-Kontrolle mit beleuchteter Lupe eine Leistung, für die der Patient extra zahlen muss?“ gab der ausgebildete Anästhesist und Spiegel-Gesundheitsredakteuer Dennis Ballwieser Ende Juli im Hamburger Nachrichtenmagazin den Lesern eine klare Anwort. „Zur Früherkennung gehört allerdings nur der Blick des Arztes mit bloßem Auge auf die Haut. Kommt dem Dermatologen dabei etwas komisch vor, kann er ein Hilfsmittel zur Hand nehmen, ein Dermatoskop. Unter der beleuchteten Lupe, die auf die mit wenigen Spritzern Öl befeuchtete Haut aufgesetzt wird, kann der Hautarzt besser zwischen harmlosen Muttermalen und verdächtigen Veränderungen unterscheiden.“

Solange der Arzt auf der Haut des Patienten nichts Merkwürdiges beobachtet, gehöre das zur Früherkennung. „In dem Moment aber, wo ihm etwas auffällt und er deshalb zum Dermatoskop greift, zählt das offiziell bereits zur Behandlung des Patienten – eine kurative Leistung,“ argumentiert der schreibende Narkose-Arzt.

Er folgt damit im Duktus einer Falschdarstellung, die der Igel-Monitor des Medizinischen Dienstes Bund der Krankenkassen in seinem Igel-Monitor vorgezeichnet und auf Druck des Berufsverbandes der Deutschen Dermatologen nur wenige Tage vor Erscheinen des Spiegel-Beitrags förmlich zurückgezogen hatte.

In der auf Initiative des Lübecker Dermatologen PD Dr. Jürgen Kreusch verfassten Klarstellung heißt es: „Nicht nur das verwendete Instrument, vor allem die Beurteilung der Befunde und die daraus abgeleitete Diagnose sind das Entscheidende. Dies ist ein der histologischen („feingeweblichen“) Diagnostik vergleichbarer Vorgang.“ Die sichere Diagnosefindung müsse im Rahmen der Weiterbildung „wie in der Histologie erlernt und immer wieder geübt werden“.

Die Autoren verweisen darauf, dass zur Dermatoskopie bis heute mehr als 1.500 wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht worden sind. Demnach ermögliche die Auflichtmikroskopie bzw. Dermatoskopie nicht nur eine verbesserte Erkennung von Hautkrebs, sondern auch 10 bis 50 Mal häufiger als die Blickdiagnostik den Ausschluss des Verdachts auf Bösartigkeit. Dem Patienten könnten so unnötige Operationen, den Krankenkassen zusätzliche Kosten erspart werden.

Nach Angabe der Autoren wurde diese Technik bereits vor etwa 30 Jahren in Österreich und Deutschland entwickelt und erlaubt die Beurteilung von Strukturen auch tieferer Hautschichten, die mit dem bloßen Auge nicht erkennbar sind.

Kreusch und seine Kollegen verweisen weiter darauf, dass viele Dermatologen weltweit heute für ihre Patienten mit weiterentwickelten Instrumenten arbeiten, die im Vergleich zu einer Lupe eine noch höhere optische Leistungsfähigkeit, elektronische Speicherung und Auswertung der gewonnenen Bilder gewährleisten.

Die internationale Anerkennung und Bedeutung der Dermatoskopie unterstreichen die seit 2001 durchgeführten Weltkongresse in Rom, in Neapel (2006), in Barcelona (2009) und in Brisbane (2012). Veranstalter ist die International Dermoscopy Society, eine wissenschaftliche Gesellschaft mit mehr als 2500 Mitgliedern in 100 Ländern der Welt.

Die Begriffe Auflichtmikroskopie und Dermatoskopie werden in der laufenden Auseinandersetzung synonym verwendet. Der Untersuchungsmethode wird in den zuständigen Gremien der Selbstverwaltung der Gesetzlichen Krankenversicherung bislang die Aufnahme in die amtliche Gebührenordnung verweigert, ihr Einsatz beim Hautkrebsscreening sogar ausdrücklich abgelehnt. In der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) hingegen ist sie als privatärztliche Leistung gelistet und kann als Wunsch- und Selbstzahlerleistung auch von gesetzlich Krankenversicherten in Anspruch genommen werden.

Der BVDD hatte bereits in der Auseinandersetzung mit dem MDS darauf hingewiesen, dass auch das Hautkrebsscreening über viele Jahre von den Krankenkassen nicht anerkannt, als Selbstzahlerleistung diffamiert und erst 2008 in den Katalog der Kassenleistungen eingeführt worden ist.

Quelle: BVDD

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Hautkrebs als Berufskrankheit?

Veröffentlicht am 3. September 2012

Dachdecker - Berufsgruppe mit Hautkrebsrisiko

Bildnachweis: Mieske/pixelio.de

Ein aktuelles Urteil des Sozialgerichts Aachen (Az. S 6 U 63/10) sorgt für Furore. Die Richter gaben einem inzwischen im Ruhestand lebenden Dachdecker Recht, der bislang vergeblich die Behandlung „aktinischer Keratosen“ (aK) weil berufsbedingt als Versicherungsfall bei seiner Berufsgenossenschaft geltend gemacht hatte. Nach § 9 Abs. 2 SGB VII haben im konkreten Einzelfall die Versicherungsträger eine Krankheit, die nicht in der Berufskrankheiten-Verordnung verzeichnet ist oder bei der die dort bestimmten Voraussetzungen nicht vorliegen, „wie eine Berufskrankheit“ als Versicherungsfall anzuerkennen, wenn die Hautschäden überwiegend in der Arbeitszeit eingetreten sind, befanden die Aachener Richter. Zugleich bewerteten sie das Krankheitsbild aK mit Verweis auf neuere dermatologische Forschungsergebnisse als Vorstufe von hellem Hautkrebs.

Das inzwischen rechtskräftige Urteil betrifft über Dachdecker hinaus alle sogenannten Outdoorworker wie Landwirte, Weinbauern, Erntehelfer, Strassenbauer, Seeleute, Montagearbeiter, Maurer und zahlreiche andere Gewerke.

Hintergrund: Seit Jahren setzen sich Dermatologen dafür ein, dass der Gesetzgeber durch UV-(Sonnenlicht)-Strahlung verursachten Hautkrebs als Berufskrankheit anerkennt. Nach Mitteilungen aus dem Bundes-Arbeitsministerium dauern die Beratungen jedoch noch an. Die Frage der Einbeziehung aK in eine neue mögliche Berufskrankheiten-Empfehlung sei erstmals im September 2009 im zuständigen Sachverständigenbeirat diskutiert worden, so das Ministerium weiter. In der derzeitigen Entwurfsfassung würden demnach aktinische Keratosen als Berufskrankheit anerkannt.

Quelle: BVDD

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Hautkrebs-Früherkennung am Arbeitsplatz

Veröffentlicht am 13. August 2012

Hautkrebs ist die häufigste Krebsart in Deutschland – Tendenz steigend. Gefährdet ist vor allem, wer sich häufig der Sonne aussetzt und viel im Freien arbeitet. Immer mehr Betriebe engagieren sich daher in Zusammenarbeit mit Dermatologen für die Hautkrebsvorsorge am Arbeitsplatz.

UV-Strahlung ist die wichtigste Ursache für die Entstehung von Hautkrebs. Hohe UV-Dosen erhöhen das Risiko, an dem gefährlichen schwarzen Hautkrebs (malignes Melanom) zu erkranken. Heller Hautkrebs, der durch schuppige Herde oder hautfarbene Knötchen gekennzeichnet ist, entsteht bevorzugt an den „Sonnenterrassen“ des Körpers infolge chronischer Lichtschädigung der Haut.

Gefährdet, an hellem Hautkrebs zu erkranken, sind vor allem Menschen, die jahrelang im Freien arbeiten, wie Straßenarbeiter, Maurer, Land- und Forstwirte, Seeleute oder Profisportler. Experten gehen davon aus, dass jeder siebte aus diesen Berufsgruppen während der Arbeitszeit einer maßgeblichen UV-Belastung ausgesetzt ist. Schätzungen zufolge erkranken in Deutschland jährlich mindestens 5000 Menschen an beruflich bedingtem hellen Hautkrebs.

„UV-bedingter heller Hautkrebs steht kurz vor der Anerkennung als Berufskrankheit“, berichtet Professor Dr. Swen Malte John, Präsident der Arbeitsgemeinschaft für Berufs- und Umweltdermatologie. Ist eine Hauterkrankung als beruflich bedingt anerkannt, übernehmen die Berufsgenossenschaften sämtliche Behandlungskosten. Für den Betroffenen fallen dann weder Praxis- noch Rezeptgebühren an. Auch Kosten für Vor- und Nachsorgemaßnahmen werden übernommen, beispielsweise auch für Schulungen zum Hautschutz oder für erforderliche hochwertige Lichtschutzpräparate.

„Wird eine Hautkrebserkrankung frühzeitig erkannt, ist in der Regel ein vollständige Heilung möglich“, betont John. Der Osnabrücker Dermatologie-Professor empfiehlt daher ein regelmäßiges Hautkrebs-Screening beim Dermatologen.

Auch immer mehr Betriebe erkennen in der Hautkrebsfrüherkennung eine wichtige Vorsorgeleistung für ihre Beschäftigten und bieten in Zusammenarbeit mit Hautärzten ein Hautkrebsscreening am Arbeitsplatz an. Ein solcher Service ist nicht nur für besonders gefährdete Risikogruppen sinnvoll, sondern wird in vielen verschiedenen Branchen als Beitrag zum Gesundheitsschutz angesehen. „Die Hautgesundheit der Mitarbeiter liegt auch im Interesse der Betriebe“, betont Professor John. Experten rechnen mit jährlich rund 1,8 Milliarden Euro Verlust in deutschen Betrieben aufgrund von Arbeitsausfällen durch unterschiedliche Hauterkrankungen. Prävention und Früherkennung von Hauterkrankungen tragen daher nicht nur zur Lebensqualität der Arbeitnehmer bei, sondern kommen auch der Volkswirtschaft zugute.

Quelle: BVDD

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Der Medizinische Dienst rudert zurück

Veröffentlicht am 27. Juli 2012

Ist die dermatoskopische Untersuchung eine privatärztliche Leistung oder im Krankenkassenbeitrag enthalten? Seit Einführung des Hautkrebsscreenings als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung verunsichern widersprüchliche Botschaften der gesetzlichen Krankenkassen vorsorgebewusste Patienten. In seinem online publizierten „IGeL-Monitor“ hat der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen den Konflikt mit einer Falschdarstellung auf die Spitze getrieben – und sieht sich jetzt angesichts der Faktenlage gezwungen zurückzurudern.

„Die Dermatoskopie ist bis heute nicht als Regelleistung in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung eingeführt worden, das Dermatoskop/Auflichtmikroskop mithin auch kein ‚Handwerkszeug‘, das jeder Dermatologe zwingend vorhalten muß.“ Mit dieser Erklärung wies der Präsident des Berufsverbands der Deutschen Dermatologen, Dr. Michael Reusch, die anders lautende Darstellung des IGeL-Monitors umgehend zurück und verweist auf die Fakten.

In einer ergänzenden Pressemitteilung stellt der MdS selbst zutreffend dar, dass die Dermatoskopie weder Teil des sogenannten Hautkrebsscreening ist, noch der so genannte Bewertungsausschuss, der mit Kassen- und Ärztevertretern besetzt ist, für den Einsatz des Dermatoskops im Verlauf der weiteren Behandlung eine eigene Abrechnungsziffer geschaffen hat. „Insofern kann das Dermatoskop auch nicht Handwerkszeug sein, dass jeder Dermatologe zur Behandlung vorhalten muss,“ unterstreicht der BVDD-Präsident.

Hintergrund: In den zuständigen Gremien der Selbstverwaltung hatten sich die Verhandlungsführer der Krankenkassen mit wechselnden Argumenten
stets geweigert, eine Regelung zu treffen, die über eine reine Blickdiagnostik hinausgeht. Das Gegenargument von Seiten der maßgeblichen Krankenkassenvertreter lautete stets: zu aufwändig und zu teuer. „Dies ist für jedermann nachzulesen in den Veröffentlichungen des mit der Sache über viele Jahre befassten Gemeinsamen Bundesausschusses,“ so Reusch.

Die für die gesetzliche Krankenversicherung innovative Untersuchung mit dem Dermatoskop sei auch keineswegs, wie im IGeL-Monitor dargelegt, entbehrlich. Vielmehr ermögliche sie es dem fachkundigen Dermatologen, die Zahl der Probeentnahmen (Biopsien) und die nachfolgenden feingeweblichen Untersuchungen präziser als die reine Blickdiagnostik auf die medizinisch unerlässlichen Fälle zu begrenzen wie neuere Studien inzwischen zuverlässig beweisen. Daher ist die Dermatoskopie bzw. Auflichtmikroskopie inzwischen ebenso wie in Australien auch in die deutsche S3-Leitlinie zur Hautkrebsbehandlung aufgenommen worden.

Auf die schriftliche Aufforderung, die Falschdarstellung des IGeL-Monitors mit Fristsetzung 20. Juli zurückzuziehen, hat der MDS zwei Tage vor Ablauf der Frist reagiert und teilt online im IGeL-Monitor mit: „Damit die Auseinandersetzung über die verschiedenen Auffassungen zur Vergütung nicht zu einer Verunsicherung der Versicherten führt, hat sich der MDS in Abstimmung mit dem für vergütungsrechtliche Fragen zuständigen GKV-Spitzenverband entschieden, die Information zur Dermatoskopie nicht weiter auf der Website des IGeL-Monitors zu verbreiten.“

Der durch die unterschiedlichen Interpretationen entstehende Konflikt solle nicht auf dem Rücken der Versicherten ausgetragen werden. Die Frage, welche ärztlichen Leistungen zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, könne nur der sogenannte Bewertungsausschuss für alle Seiten verbindlich klären.

Der MDS kündigt an, der GKV-Spitzenverband werde das Thema im Bewertungsausschuss „zur Diskussion stellen und sich für eine baldige Klärung einsetzen“.

Bis dahin gilt weiter die Rechtslage. Außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung ist für die Dermatoskopie mit der Ziffer 750 eine eigene Regelung in der Gebührenordnung Ärzte (GOÄ) geschaffen worden, nach der diese Leistung heute für jeden Bundesbürger als privatmedizinische Leistung zu einem Preis von rund 16 Euro erbracht werden kann. „Wir können unseren Patienten nur empfehlen, auch beim nächsten Hautkrebsscreening eine dermatoskopische Zusatzuntersuchung zu vereinbaren“, so BVDD-Präsident Dr. Reusch.

Quelle: BVDD

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Harmlose Hautveränderung – oder gar Hautkrebs?

Veröffentlicht am 12. Juli 2012

Eine warzige Wucherung, ein auffälliger Leberfleck, ein Knötchen, das einfach nicht abheilen will: Sind das harmlose Hautveränderungen oder handelt es sich gar um Hautkrebs? Eine Untersuchung beim Dermatologen bringt Sicherheit.

„Ungewöhnliche Veränderungen, Neubildungen und Wucherungen an der Haut sind ein Fall für den Dermatologen“, betont Dr. Heiko Grimme, Hautarzt in Stuttgart. Denn die Verwechslungsgefahr zwischen harmlosen Hautveränderungen und bösartigen Erkrankungen sei groß – die Unterscheidung erfordere oft viel Fachkompetenz.

So kann es sich bei einem auffälligen Leberfleck um hochgefährlichen schwarzen Hautkrebs – ein malignes Melanom – handeln, das schnellstmöglich chirurgisch entfernt werden muss. Meist stellt sich eine bräunlich pigmentierte, erhabene Hautwucherung als harmlose Alterswarze heraus, fachsprachlich als seborrhoische Keratose bezeichnet. Solche auffälligen Hornhautansammlungen sind zwar gutartig, können aber vor allem im Gesicht oder am Hals kosmetisch sehr stören. Dann bietet Dr. Grimme eine Entfernung mit dem Laser oder der Ringkürette an.

Hautfarbene Knötchen oder vermeintliche „Pickel“, die nicht abheilen, jucken und immer wieder bluten können, sollten unbedingt ebenfalls dem Dermatologen gezeigt werden, empfiehlt Dr. Grimme. Dabei kann es sich um ein Basalzellkarzinom, eine Form des hellen Hautkrebses handeln. Ebenfalls zu den hellen Hautkrebsarten zählen Stachelzellkarzinome, die sich oft durch eine raue, verhornte Hautstelle bemerkbar machen. Heller Hautkrebs tritt vor allem an den sogenannten „Sonnenterrassen’“ im Gesicht, am Nacken, an den Unterarmen oder auch an der Glatze auf. Die Hauttumore müssen entfernt werden.

Völlig harmlos dagegen sind weiße, verhärtete, etwa ein Millimeter große Knötchen, sogenannte Milien. Die Zysten sind mit einem Horn-Talg-Gemisch gefüllt, das der Hautarzt durch Anritzen der Knötchen entleeren kann. Da selbst bei fachgerechter Behandlung – oder gar bei dem Versuch, die Milien selbst auszukratzen – Narben zurückbleiben können, sollte eine Entfernung jedoch wohl überlegt werden.

Sehr stören können Fibrome. Die Stielwarzen treten vor allem am Hals, in den Achselhöhlen oder an den Leisten auf. Sie sind zwar ungefährlich, aber wenn Schmuck oder Kleidung daran reiben, können sie sich entzünden, abreißen und bluten. Der Hautarzt kann Fibrome mit einem einfachen Scherenschlag entfernen.

„Um keine unnötigen Risiken einzugehen, sollte man nicht versuchen, selbst an unklaren Hautveränderungen herumzudoktern oder gar zweifelhafte Mittelchen aus dem Internet ausprobieren“, warnt Dr. Grimme, „sondern sich auf die Expertise des Hautarztes verlassen.“

Quelle: BVDD

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Aufklärungskampagne wirbt für Hautkrebs-Früherkennung

Veröffentlicht am 8. März 2012

Vom 7. bis zum 11. Mai findet in Deutschland die diesjährige Euro-Melanoma-Woche 2012 statt. Im Fokus steht die Schattenseite der Sonne: der Hautkrebs und wie man sich vor ihm schützen kann.

Früh genug erkannt, ist er fast immer heilbar. Jeder sollte daher die Chance nutzen und regelmäßig an der kostenlosen Hautkrebsvorsorge seiner Krankenkasse teilnehmen. Das Risiko einen Hautkrebs zu entwickeln, lässt sich durch sonnengerechtes Verhalten von klein auf mindern.

Die Euromelanoma-Woche steht beispielhaft für ein wichtiges Anliegen der deutschen Hautärzte und Hautärztinnen, einmal im Jahr bundesweit in ihrer Praxis, in der Öffentlichkeit, in Kindergärten und Schulen über den bewußten Umgang mit der Sonne zu informieren. Die Aufklärung über Hautkrebsrisiken, die Früherkennung und die Vorsorge stehen während der Kampagne im Mittelpunkt.

Seit der Einführung des Hautkrebsscreenings als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung hat bislang rund ein Drittel der 44 Millionen gesetzlich krankenversicherten Bundesbürger das Angebot genutzt und seine Haut checken lassen. Mit der diesjährigen EuroMelanoma-Kampagne wollen die deutschen Hautärzte und Hautärztinnen auch jene erreichen, die bisher noch nicht am Hautkrebsscreening (HKS) teilgenommen haben.

Zum Auftakt findet am 7. Mai um 11 Uhr in Berlin eine Pressekonferenz statt. Themen sind dann: die Mortalitätsentwicklung bei Hautkrebs nach Einführung des Hautkrebsscreening in der gesetzlichen Krankenversicherung, neue Daten zur Inanspruchnahme und Akzeptanz der gesetzlichen Hautkrebsfrüherkennung und die Schlüsselbotschaften der Hautkrebsvorsorge im Kinder und Jugendalter.

Quelle: BVDD

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Handekzeme, Kontaktallergien und Hautkrebs: Vorsorge im Beruf

Veröffentlicht am 21. Dezember 2011

Unter den anerkannten Berufskrankheiten nehmen Hauterkrankungen den Spitzenrang ein. Gemeldet wurden zuletzt 23.596 Fälle. Die Dunkelziffer ist hoch. Aus Sorge um ihren Arbeitsplatz verdrängen viele Arbeitnehmer ihre Hautprobleme – und verschärfen so das Risiko, die beginnende Erkrankung nicht mehr rechtzeitig in den Griff zu bekommen.

“Wir wollen die Zahl der beruflich bedingten Hauterkrankungen deutlich verringern und den Hautschutz am Arbeitsplatz verbessern”, erläutert Prof. Swen Malte John, das Ziel der Kampagne. Der Osnabrücker Hochschullehrer ist Präsident der Arbeitsgemeinschaft für Berufs- und Umweltdermatologie in der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und der Initiator der gemeinsamen Kampagne von Dermatologen, Berufsgenossenschaften und Unfallversicherungsträgern. Die bundesweite Aktion ist Teil einer gesamteuropäischen Initiative “healthy skin@work” unter Federführung der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie (EADV), die von Deutschland ausgeht.

Im vergangenen Jahr sind die Meldungen beruflich bedingter Hauterkrankungen an die Unfallversicherung um rund 20% auf 23.596 gestiegen. Die Dunkelziffer liegt weit höher, vermuten Hautexperten und rechnen mit über 900.000 Betroffenen im Jahr allein in Deutschland. Die Angst vor Schwierigkeiten am Arbeitsplatz lassen Betroffene oft davor zurückschrecken, sich an einen Haut- oder Betriebsarzt zu wenden. Die meisten versuchen stillschweigend mit ihren Hautproblemen zurechtzukommen – solange bis es nicht mehr geht. Doch die Angst vor Arbeitslosigkeit oder Umschulung erweist sich vielfach als unbegründet. “Soweit darf und muss es nicht kommen”, so die Veranstalter der Aktionswoche “Haut&Job”.

Handekzeme zählen zu den häufigsten berufsbedingten Erkrankungen in Deutschland. Juckende Hände, gerötete und rissige Haut, allergische Reaktionen oder auch schwere UV-Schäden sind die äußerlich sichtbaren Zeichen für unzureichenden Hautschutz am Arbeitsplatz. Betroffen sind vor allem Arbeitnehmer, die viel Feuchtarbeit leisten (wie Pflegekräfte und Friseure) oder die mit hautreizenden Materialien zu tun haben, etwa mit Kühlschmierstoffen (Metaller) oder Zement und Epoxidharzen (Maurer). Hautausschläge an den Händen – sogenannte Handekzeme – sind die häufigsten berufsbedingten Erkrankungen.

Beim beruflichen Lichtschutz gibt es noch erheblichen Nachholbedarf. “Trotz des Wissens über zunehmende UV-B-Strahlung spielt er im beruflichen Umfeld bisher fast keine Rolle”, berichtet Dr. Michael Reusch, Präsident des Berufsverbands der Deutschen Dermatologen (BVDD). Bemühungen, Hautkrebs als Berufserkrankung von Freiluftbeschäftigten anerkennen zu lassen, befinden sich nach Informationen des BVDD auf der Zielgeraden, die Beratungen sind aber noch nicht abgeschlossen.

Heller Hautkrebs ist die häufigste Krebsart in Deutschland überhaupt. Seit Jahren wird eine stetige Zunahme beobachtet. Gefährdet sind vor allem Beschäftigte, die viel im Freien arbeiten und häufig der Sonne ausgesetzt sind wie Maurer, Straßenbauer, Dachdecker, Seeleute und Landwirte. “Hautkrebs, früh erkannt, ist heilbar und durch rechtzeitige Vorbeugung vermeidbar”, so Dr. Michael Reusch. UV-undurchlässige Kleidung, ein Hut und Lichtschutzcremes sollten daher zur Berufsausstattung gehören.

Eine Hauterkrankung kann auch durch ständige Feuchtraumarbeit entstehen. Das Wasser wäscht die schützenden Hautfette aus. Die natürliche Barriereschicht wird geschädigt und macht den Weg frei für Fremdstoffe. Die Haut wird anfällig für Entzündungen und Allergien.

“Bei allen Handekzemen, die länger als drei Monate trotz hautärztlicher Therapie andauern, ist eine allergologische Abklärung unerlässlich”, erläutert Prof. Dr. Vera Mahler von der Deutschen Kontaktallergie-Gruppe (DKG) in der DDG. Vom Hautarzt erfordert das oft detektivisches Recherchieren, um die auslösende Substanz zu finden. Wurde ein berufliches Kontaktallergen identifiziert, kann meist durch Austausch des Arbeitsstoffes das Problem gelöst werden.

“Schnelligkeit ist wichtig”, bekräftigt Prof. Swen M. John von der Universitätshautklinik Osnabrück aus Sicht der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG). “Aktuelle Untersuchungen zeigen, wenn nichts passiert, erfolgen Berufsaufgaben in den ersten acht bis 14 Monaten nach Auftreten der Hauterkrankung.” Werden Hautprobleme am Arbeitsplatz hingegen umgehend erkannt und behandelt, seien die Heilungschancen hoch. Den Betroffenen stehe in Deutschland als einzigem Land in Europa ein modernes Maßnahmenpaket zur Verfügung.

Diagnostiziert der Hautarzt eine beruflich bedingte Hauterkrankung, übernimmt die Berufsgenossenschaft die Therapiekosten. Der betroffene Arbeitnehmer wird hautärztlich behandelt, wenn nötig auch stationär. Darüber hinaus kann er Hautschutzseminare in Anspruch nehmen.

“Studien zeigen, dass sogar 80 Prozent der Arbeitnehmer mit schweren Ekzemen in ihrem Beruf bleiben können, wenn sie frühzeitig Hilfe annehmen”, so John. Das frühzeitige Erkennen und Abwehren von Gefahren am Arbeitsplatz unterstützt die Gesundheit der Beschäftigten und zugleich auch betriebliche Interessen. Denn eine länger andauernde Arbeitsunfähigkeit kann für ein Unternehmen gravierende wirtschaftliche Folgen haben. Experten rechnen mit jährlich 1,5 Milliarden Euro Verlust in deutschen Betrieben aufgrund von hohem Krankenstand und Arbeitsausfällen durch Hauterkrankungen.

Quelle: BVDD

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Selbstzahlerleistungen: Mehr, als die Krankenkasse zahlen kann

Veröffentlicht am 10. Dezember 2011

Ärztliche Leistungen oder Medikamente aus eigener Tasche bezahlen – das erhitzt viele Gemüter. “Geldmacherei”, kritisieren die einen. “Unverzichtbar, um Lücken in der Kassenmedizin zu füllen”, betonen die anderen. Welchen Stellenwert haben Selbstzahlerleistungen tatsächlich für eine gute Gesundheitsversorgung?

Mit der Übernahme der Behandlung verpflichtet sich ein Arzt zu einer gewissenhaften Versorgung seines Patienten. Eine aus ärztlicher Sicht optimale Medizin geht jedoch in vielen Fällen über das hinaus, was die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen.

Die Gesetzlichde Krankenversicherung ist zum sparsamen Umgang mit den Mitteln der Beitragszahler verpflichtet. Sie übernimmt die Kosten einer medizinisch notwendigen Versorgung nur dann, wenn sie wirtschaftlich erbracht und das ausreichende Maß nicht übersteigt. So steht es im Gesetz.

Eine nicht nur ausreichende, sondern optimale Versorgung bedarf heute nicht selten Leistungen, die leider selbst bezahlt werden müssen. “Der wissenschaftliche Fortschritt bildet sich längst nicht mehr im Leistungskatalog der gesetzlichen Kassen ab”, betont Dr. Klaus Fritz, Hautarzt in Landau und Generalsekretär des Berufsverbands der Deutschen Dermatologen (BVDD). “Innovationen, deren Nutzen wissenschaftlich erwiesen ist, werden oft erst mit langer Verzögerung in die Kostenerstattung aufgenommen”, kritisiert auch Dr. Dirk Meyer-Rogge, Hautarzt in Karlsruhe. Ein Beispiel ist das Hautkrebsscreening, das erst 2008 nicht zuletzt dank des Engagements des BVDD als außerbudgetäre Kassenleistung durchgesetzt werden konnte. Für Patienten unter 35 werden die Kosten allerdings nur von manchen Kassen getragen.

Für die Balneo-Phototherapie musste der BVDD erst eigene Studiendaten vorlegen, bis die Kosten zumindest für Patienten mit Schuppenflechte (Psoriasis) übernommen wurden. Bei Neurodermitis (atopische Dermatitis) dagegen ist eine Lichttherapie wie die UV-A Behandlung bislang nicht als Leistung der gesetzlichen Kassen erbringbar. Das gilt auch für die innovative Behandlung von Erkrankungen wie Psoriasis oder Vitiligo (Weißfleckenkrankheit) mit dem Excimerlaser. Die Kosten werden von den gesetzlichen Kassen nicht getragen werden, obwohl der Nutzen wissenschaftlich belegt ist.

Gleichzeitig wird so manche bewährte Leistung aus der Kassenversorgung gestrichen. So müssen beispielsweise Patienten mit Neurodermitis, die älter als zwölf Jahre alt sind, nicht verschreibungspflichtige Hautpflegeprodukte selbst bei schweren Krankheitsschüben bezahlen – obwohl eine intensive Pflege selbstverständlich auch bei älteren Kindern und Erwachsenen unerlässlich ist – auch in erscheinungsfreien Zeiten, um den Hautzustand möglichst lange stabil zu halten, und entzündungshemmende Medikamente zu sparen.

“Auch die manuell-physikalische Aknetoilette, die eine kurative Behandlung wirkungsvoll ergänzen und optimieren kann, ist in dem mageren Budget, das die gesetzlichen Kassen dem Hautarzt für die Betreuung seiner Akne-Patienten gewähren, nicht mehr drin”, berichtet Meyer-Rogge.

Von Lifestyle und korrigierenden Eingriffe am äußeren Erscheinungsbild ganz zu schweigen. Gerade diese medizinischen Zusatzangebote sind aber zunehmend gefragt.

Doch die Grenzen verlaufen im Einzelfall durchaus nicht immer eindeutig. Unzweifelhaft Selbstzahlerleistungen sind ästhetische Leistungen, für die keine medizinische Notwenigkeit besteht. Doch manche Patienten leiden sehr unter kosmetisch störenden Hauterscheinungen, die mit einer von den Krankenkassen anerkannten Hautkrankheit einher gehen. Aknenarben, Rötungen bei Rosazea, Blutschwämmchen, Alterswarzen, Pigmentflecken oder Besenreisern zum Beispiel.

“Wünschen Patienten eine Korrektur, stehen in der Hautarztpraxis eine Reihe bewährter und moderner Methoden zur Verfügung, mit denen sich in der Hand des versierten Dermatologen hervorragende Ergebnisse erzielen lassen”, berichtet Meyer-Rogge. Dazu zählen beispielsweise verschiedene Peelingverfahren, Laserbehandlungen oder chirurgische Methoden.

Ein seriöses Angebot zeichne sich durch eine umfassende Beratung aus, bei der die Wünsche des Patienten und das tatsächlich Machbare ausführlich besprochen werden, so die Hautärzte übereinstimmend. Der Patient muss über Nutzen und Kosten sowie mögliche Nebenwirkungen der geplanten Behandlung aufgeklärt werden.

Quelle: BVDD

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Hautkrebsvorsorge – Ein Plus an Sicherheit

Veröffentlicht am 1. September 2011

Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts erkranken in Deutschland jährlich etwa 16.000 Menschen an Schwarzem Hautkrebs. Grundsätzlich genügt der geschulte Blick des Hautarztes, um das gefährliche Maligne Melanom von einem Muttermal zu unterscheiden. Technische Hilfsmittel in vielen Hautarztpraxen unterstützen die Blickdiagnostik und bieten dem Patienten ein Mehr an Sicherheit. So werden nicht nur überflüssige Operationen vermieden, sondern auch Leben gerettet.

“Das analytische Betrachten von Muttermalen gehört für uns Hautärzte zur alltäglichen Praxis. Wir sind darin ausgebildet und haben die größte Erfahrung rund um die Erkrankung Hautkrebs. Um aber auf Nummer Sicher zu gehen, bedienen wir Dermatologen uns gerne technischer Hilfsmittel, um die Treffsicherheit bei der Hautkrebs-Vorsorgeuntersuchung zu erhöhen”, erläutert Dr. Gerd Kautz vom Berufsverband der Deutschen Dermatologen.

Die einfachste Unterstützung des geschulten Blicks stellt nach Auskunft des Hautarztes aus Konz die Dermatoskopie dar. Das Dermatoskop vergrößert die untersuchten Hautareale wie ein Mikroskop oder erlaubt einen tieferen Blick in die Haut, um verdächtige Muttermale zu analysieren.

“Die Videomikroskopie oder Videoskopie wiederum ist eine erweiterte Methode der Dermatoskopie. Hierbei wird mit einer speziellen Kamera eine Fotofolge eines verdächtigen Muttermales über Monate oder Jahre hinweg erstellt. Anhand eventueller Veränderungen in Farbe, Größe oder Struktur kann der Dermatologe feststellen, ob das Muttermal bösartig ist oder nicht”, so der Hautkrebsexperte. Diese Form der Untersuchung ist immer dann zu empfehlen, wenn eine verdächtig erscheinende Hautveränderung eine Operation an besonders heiklen Stellen bedeuten würde: etwa im Gesicht.

Die Videomikroskopie bietet dem Dermatologen den Vorteil, den Befund dokumentieren zu können. “Wenn der Patient also zur nächsten Kontrolluntersuchung kommt und ich eine neue Aufnahme der verdächtigen Hautveränderung anlege, kann ich diese mit der früheren Aufnahme vergleichen und so die Entwicklung eventueller krebsbedingter Veränderungen ausmachen”, so Kautz. Abhängig vom Befund fällt dann die Entscheidung, ob das Muttermal entfernt werden muss. “Die Videomikroskopie stellt also eine Qualitätssteigerung innerhalb der Hautkrebsuntersuchung dar, mit der unnötige operative Eingriffe vermieden werden können”, erklärt Kautz Sinn und Zweck des Einsatzes dieses Diagnosesystems.

Eine weitere Erhöhung der “Treffsicherheit” bieten heute computerunterstützte Kamerasysteme mit Analysefunktion und Anbindung an eine Bild-Datenbank, die so genannte digitale Video-Auflichtmikroskopie. “Diese Systeme sind die Krönung in der Hautkrebs-Diagnostik. Mit ihnen wird die untersuchte Hautveränderung zusätzlich computergestützt analysiert und das Ergebnis elektronisch gespeichert”, so Kautz. “Auffällige Male werden sehr stark vergrößert und können so noch genauer als mit einem herkömmlichen Dermatoskop untersucht werden.”

Bei einem der auf dem Markt erhältlichen Systeme sind beispielsweise über 50.000 Bilder von krebsverdächtigen Hautveränderungen hinterlegt. Wenn die Hautveränderung bestimmte Kriterien innerhalb dieses elektronischen Systems erfüllt, hat der Hautarzt so einen zusätzlichen Anhaltspunkt, ob es sich um eine bösartige Veränderung handelt. “Dieser Check durch den Computer in Kombination mit der Erfahrung des Hautarztes bietet eine optimale Versorgung für den Patienten”, erklärt Kautz die Vorzüge des Diagnosesystems.

“Die Videomikroskopie und die digitale Video-Auflichtmikroskopie empfehlen sich besonders für Risikopatienten, also solche mit sehr vielen Muttermalen oder bei Auftreten von Hautkrebs in der Familie”, so Kautz über die erweiterte Hautkrebsvorsorge, die nicht durch den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung abgedeckt wird. “Die Kosten für eine solche Untersuchung liegen aber kaum höher als die für einen etwas aufwändigeren Friseurbesuch”, betont Kautz.

Quelle: BVDD

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